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权威发布|肝移植围手术期血管并发症诊治专家共识(2021版)

发布日期:2022-09-05 00:24   来源:未知   阅读:

  肝移植围手术期血管并发症是肝移植术后的严重并发症,对受者生命质量和长期生存影响较大,是肝移植术后死亡的主要原因之一。目前,各移植中心关于肝移植受者围手术期血管并发症的诊治尚缺乏统一标准。为此,中华医学会学分会围手术期管理学组组织相关专家拟定本共识,旨在规范与优化肝移植受者围手术期常见血管并发症的临床诊治。

  推荐意见1:早期预警、诊断和治疗是改善肝移植术后早期肝动脉血栓形成结局的关键;由早期外科因素引起的肝动脉血栓形成,治疗措施以紧急手术动脉重建为主;非外科因素引起的肝动脉血栓形成,治疗措施以血管内介入治疗为主;晚期发生的肝动脉血栓形成,多以药物溶栓为主。

  推荐意见2:诊断肝动脉狭窄的常用方法是超声检查,诊断存疑时可行血管造影加以明确。肝移植术后早期发生的重度肝动脉狭窄,需二次手术重建肝动脉;对于晚期肝动脉狭窄,可选用血管内介入治疗进行处理。

  推荐意见3:诊断肝动脉假性动脉瘤可选用多普勒超声、磁共振血管成像、CT血管造影等检查。肝动脉造影是目前最精准的诊断方法。血管内覆膜支架植入术是治疗肝动脉假性动脉瘤的首选方法。

  推荐意见4:肝动脉破裂出血往往继发于感染、肝动脉假性动脉瘤等,需积极预防及控制感染和治疗肝动脉假性动脉瘤。当出现肝动脉破裂出血时,应紧急给予血管内介入肝动脉栓塞、开腹肝动脉结扎或缝合止血等手术治疗。

  推荐意见5:术前存在重度脾功能亢进或脾动脉与肝总动脉口径比>1.5的受者,可考虑肝移植术中附加脾动脉主干结扎或脾切除的预防性处理;肝移植术后发生脾动脉盗血综合征时首选脾动脉胰背段血管内介入栓塞。

  推荐意见6:肝移植术后早期发生的门静脉血栓形成,常需急诊再次手术取栓;晚期形成的门静脉血栓形成治疗以血管内介入治疗为主,同时给予华法林等长期抗凝治疗。

  推荐意见7:肝移植术后并发的门静脉狭窄,建议施行球囊扩张术或血管内支架植入术。对于支架植入者应予华法林等长期抗凝治疗。

  推荐意见8:肝移植术后血管造影是显示下腔静脉解剖及其病变的精准检查方法;肝移植术后早期发生下腔静脉并发症时,首选血管内介入治疗。

  推荐意见9:肝移植后发生肝静脉流出道梗阻时,建议首选球囊扩张或肝静脉支架植入术。

  中华医学会学分会围手术期管理学组. 肝移植围手术期血管并发症诊治专家共识(2021版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(9): 2054-2057.

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